李定国
【病例】
患者男性，45岁，高血压病，血压一般在170～180/90～100mmHg，曾服用复方降压胶囊、心痛定等药物，血压操控不抱负，改服卡托普利25毫克/次，每日3次。服药半月后，血压保持在130/85mmHg左右，但呈现干咳，夜间为重。查X线胸片、血液剖析等均正常，后口服抗生素、咳必清、必嗽相等药物医治无效，进一步查肺部CT未见异常。停用卡托普利1周后咳嗽症状消失。半年后复用卡托普利，咳嗽症状再发，换用血管严峻素Ⅱ受体阻断剂氯沙坦口服，血压操控好，未有咳嗽呈现。
服药致咳，咱们称之为药源性咳嗽，简称为“药咳”。自从血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）运用于临床以来，由这类降压药的代表卡托普利引起的“药咳”现已比较常见。最令人难忘的是2008年4月，台湾一男人咳嗽不止，居然把3根肋骨咳断。医师嘱其停用卡托普利后，咳嗽旋即改进。
其实，引起咳嗽的药物不仅是卡托普利。据有关材料称，现在现已发现有100多种药物能够“伤肺”，如药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿、药物性肺间质病变等，大部分的药物性肺危害都会伴有咳嗽。
13类药物易引起咳嗽
一般以为，引起“药咳”的机制首要有3个方面：1.药物在肺安排的高浓度吸取和活性代谢产品在肺部聚积，导致肺部分毒性反响；2.药物在肺部的急、缓慢过敏反响；3.药物引起炎性介质在肺部积蓄导致咳嗽。毒性反响和过敏反响常存在于一种药物的发病机制中，可引起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺危害。
引起咳嗽的药物较多，首要有以下13类：
1.血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）；2.抗心律异常药；3.降压利尿剂；4.β受体阻滞剂；5.抗菌药；6.抗肿瘤药及免疫按捺剂；7.抗凝血药；8.麻醉药；9.金制剂；10.抗癫痫药；11.抗过敏药；12.抗精神异常药；13.中药制剂。
其间以ACEI类的卡托普利、抗心律异常药的胺碘酮、抗肿瘤药的博来霉素及抗菌药呋喃妥因多见。
几种常见的“药咳”
1. ACEI类所造成的“药咳”
在降压药中具有“药咳”副作用的药物最常见的是ACEI类，包含卡托普利、依那普利、苯那普利等，这类药物引起咳嗽的发生率为10%～20%，其间剧咳的发生率为0.7%～6%。
特色：此类“药咳”为阵发性干咳，或伴有少量白痰的咳嗽，最早可呈现在服药后1天，但多呈现在服药后1周左右，伴有咽部发干，多在夜间或平卧位时加剧。大都病例“药咳”发生较藏匿，咳嗽发生在服药之后，其他症状消失而咳嗽继续存在。女人和不吸烟者服用ACEI后更简单引起咳嗽。
医治：A C E I类引起的咳嗽在停药后可逐步减轻，一般4周内可恢复正常，不需药物医治。若咳嗽症状较严峻，可在医师指导下选服消炎痛、舒林酸、吡考他胺、氨茶碱或吸入糖皮质激素、色甘酸钠，都能够显着减轻症状。弥补铁剂（如硫酸亚铁）也可使ACEI“药咳”减轻。研讨证明，ACEI类药物可致支气管上皮细胞发生一氧化氮添加一种致炎物质，然后引起干咳，弥补铁剂能够减轻与ACEI相关的咳嗽。
此外，在不断ACEI的状况下加用异丙嗪12.5～25毫克/天，也可缓解咳嗽。
2.胺碘酮所造成的“药咳”
胺碘酮是常用的抗心律异常药。胺碘酮引起肺毒性的发生率为4%～6%，跟着患者年纪增大、用药量增大或阶段延伸，肺毒性的发生率增高。
特色：胺碘酮所造成的肺毒性多为肺间质病变，典型变化为肺泡炎和肺间质纤维化，也有少量表现为细支气管炎。最前期的表现是剧烈干咳，跟着病况发展可呈现发热、乏力、体重下降、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭乃至逝世。大大都患者在病变部位可闻及高调爆裂音，偶有胸膜摩擦音。X线胸片前期表现为部分或弥漫性的滋润，今后逐步呈现肺纹路增粗乃至网格样改动。
医治：发现胺碘酮致“药咳”后，轻度者能够削减剂量，并调查肺部状况，重度者须当即停药。症状显着者，或需继续运用胺碘酮者，能够联合口服糖皮质激素来缓解不良反响。症状细微者不需用激素医治。现在临床建议运用小剂量保持，以下降肺毒性的发生率。
3.博来霉素致“药咳”
博来霉素是抗癌化疗药物中较易引发肺危害的药物之一，肺危害也是博来霉素最严峻的不良反响，发生率为2%～40%。
特色：首要表现为干咳、呼吸困难，常伴有发热。病理变化首要表现为局灶或弥缓慢间质性肺炎和肺纤维化。本品引起的肺毒性常在停药数周、数月乃至数年后呈现，能够结合病史、用药状况、临床表现及X线胸片作出开始确诊，确诊需经肺安排病理学查看。
医治：博来霉素引起的肺危害是不可逆的，故应严格操控用药剂量、阶段，并监测血药浓度。发生肺危害后须当即停药，能够静脉运用糖皮质激素按捺纤维母细胞的活性，削减渗出，一起给予低流量吸氧，缓解呼吸困难的症状。
4.呋喃妥因所造成的“药咳”
呋喃妥因是医治尿路感染的常用药，服用本品引起的肺部危害并非稀有。其不良反响中肺毒性占25%～49%。
特色：其首要表现为急性间质性肺炎，考虑为过敏机制引起。一般症状为咳嗽和呼吸困难，此外也可呈现胸痛、乏力，肺部可闻及湿啰音。急性呋喃妥因性肺炎能够在服药1个月内呈现，常伴有嗜酸粒细胞增多，而缓慢发生多在用药6个月以上呈现。X线胸片的表现为间质性肺炎和肺间质纤维化。在运用呋喃妥因医治超越6个月时应该考虑有肺毒性的或许。
医治：停药，能够口服糖皮质激素和抗组胺类药物来缓解症状。
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