杨健齐 欧阳菊香 龚劲纯 张细顺 林妙君
[摘要]意图 讨论地市级三甲医院膝关节置换围术期运用临床途径的作用和影响。办法 回忆性剖析2008年3月～2016年3月佛山市榜首人民医院关节外科收治的733例重度骨性关节炎并行膝关节置换的患者，一切患者依据是否进入临床途径办理分为临床途径组（n=392，依照原卫生部2009年版重度膝关节骨性关节炎临床途径进行医治干涉），传统医治组（n=341例，选用既往传统临床医治流程）。比较两组患者术前住院日、术后住院日、总住院日、住院总费用、医治费用、药品费用、查看费用、耗材费用、并发症发作率、膝关节KSS功用评分、膝关节痛苦评分、患者满足度等目标。成果 两组间比较，临床途径组术后住院日（t=2.637，P=0.020）、总住院日（t=3.688，P=0.000）及术后并发症发作率（χ2=9.694，P=0.002）显着低于传统医治组（P<0.05），术前住院日（t=2.879，P=0.007）、术后膝关节KSS功用评分（t=7.331，P=0.000）、耗材费用（t=2.727，P=0.010）、患者满足度（t=6.047，P=0.014）显着高于传统医治组（P<0.05），住院总费用、医疗费用、药品费用、其他费用及术后痛苦评分两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 现阶段地市级三甲医院膝关节置换围术期运用临床途径能显着规范临床医治行为，缩短住院时刻，促进功用恢复，削减并发症发作，改进医疗质量并进步患者满足度，但尚不能对住院费用发生显着的操控作用。
[关键词]人工膝关节置换；临床途径 ；三甲医院
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0038-05
跟着我国医改逐渐进入“深水区”，临床途径医疗形式在国家卫生计生委的推行下逐渐广泛遍及。依照国家卫生计生委文件（国卫医发〔2015〕2号）要求，2017年末一切三甲医院均要施行临床途径办理，一切三甲医院70%的出院患者需要按临床途径进行医治。我院作为当选广东省榜首批8家临床途径的试点医院，2010年起便逐渐进行临床途径的推行并不断加强推行力度，其间重度膝关节骨性关节炎临床途径的推行施行最早，作用最为显着，近6年入径后完结重度骨性关节炎诊治并行关节置换的患者392例，以期为现阶段地市级三甲医院的骨科临床途径作业供给参阅，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
回忆性研讨2008年3月～2016年3月佛山市榜首人民医院关节外科收治的重度骨性关节炎并行膝关节置换的患者，经过我院病案室办理体系检索后搜集资料进行挑选。首要确诊称号依照原卫生部《重度骨性关节炎临床途径》（2009版）适用目标规则要求：榜首确诊为重度骨性关节炎（ICD-10：M17）并行膝关节置换的患者（ICD-9-CM-3：81.54）。当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特别处理也不影响榜首确诊的临床途径流程施行时，能够进入途径。
重度骨性关节炎临床途径归入病例确诊规范：①病史，膝关节连续痛苦多年，近期加剧伴活动受限；②体检有清晰的体征，膝关节肿胀、呈现委曲挛缩及内翻或许外翻变形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时痛苦显着；③輔助查看，膝关节负重位X线片可见显着的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节空隙显着变窄或消失。
挑选成果共733例，其间归入临床途径办理的患者392例（临床途径组），未归入临床途径的患者341例（传统医治组），我科全面施行临床途径办理的开端时刻为2013年3月。两组一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
临床途径的施行计划为：①住院医师书写完初次病程记载后，与门诊上级医师依照卫计委规范一起做出榜首确诊为重度骨性关节炎（ICD-10：M17），随后告诉科室临床途径办理员及管床职责护理。临床途径办理员评价契合入径规范者，即依照《重度骨性关节炎临床途径医治表单》（2009版）进行医治。②住院医师在暂时医嘱下达归入临床途径办理指令，职责护理在患者床边悬挂临床途径办理标牌并粘贴临床途径办理表单，按临床途径流程向患者介绍医治计划及相关护理计划。③主管医师依照临床途径医治表单进行下达医嘱并行每日医治操作，职责护理核对医治表单并履行相关医嘱。医治过程中呈现病况改变需退出临床途径者，需主管医师和科室临床途径办理员一起评价核准，然后在病况记载上记载退出原因，并将退出病例每月末会集上报医院质控科。④临床途径完结后，由主管医师评价途径履行情况并上报科室临床途径办理员检查，契合规则后病历归档输入病案室信息办理体系。出院14 d内按规则在国家卫生计生委单病种质控网站上进行联网上报。⑤依照《重度骨性关节炎临床途径表单》（2009版），规范住院日为14～20 d，术前预备3～5 d，手术日为入院第3～5 天，术后住院恢复10～14 d。抗菌药物依照《抗菌药物临床运用辅导准则》[1]履行。术后防备静脉血栓栓塞症处理参照《我国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防备攻略》[2]，术后恢复以自动训练为主、被迫训练为辅；术后镇痛参照《骨科常见痛苦的处理专家建议》[3]。
1.3调查目标
调查住院时刻、住院费用、医疗质量，首要调查目标为：①术前住院日；②术后住院日；③总住院日；④医疗费用，包含医治、护理、查房、麻醉、会诊、手术等表现医护人员技能价值的费用；⑤药品费用，静脉、口服及麻醉用药费用；⑥耗材费用，关节假体、手术中运用一次性资料、引流及血液收回设备等费用；⑦其他费用，输血、床位费等费用；⑧住院总费用；⑨术后并发症，术后深静脉血栓，关节腔积液，创伤感染或推迟愈合等；⑩术后膝关节美国膝关节协会评分（KSS）功用评分[4-5]；■术后关节VAS痛苦评分[6]；■患者住院满足度：发放片面满足度调查表，>80分为满足。
1.4统计学办法
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