解蓓蓓 李芳枝
【摘 要】 意图：评论脐带脱垂的原因，防备，并前期发现和处理。办法：对7例发作脐带脱垂病例的确诊及临床处理办法进行回忆。成果：7例显性脐带脱垂产妇（含1例双胎）2例阴道临产，5例行剖宫产术临产，6例活胎伴显性脐带脱垂产妇从发现脐带脱垂到胎儿娩出时刻为15-25分钟，均匀约20分钟。产后出血约200-300ml。新生儿重度窒息2例，轻度窒息5例，死胎1例。产后均无并发症，创伤愈合杰出。定论：剖析脐带脱垂原因主要为胎先露未入盆，胎位不正，胎儿过小，早产，羊水过多，伴胎膜决裂，或阴道手术操作导致胎膜决裂等，应加强防备，警觉发作，一旦脐带脱垂发作，紧迫处理，以削减围产儿的逝世率。
【要害词】 脐带脱垂 应急处理
脐带脱垂是产科的一种严峻并发症，因脐血管在胎先露与产道之间受压，致胎儿宫内困顿或新生儿窒息需抢救，乃至逝世，其发作率为0.1%-0.6%[1]。胎膜未破时脐带坐落胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜决裂脐带脱出宫颈口外，降至阴道内乃至露于外阴部，称为显性脐带脱垂，尤以显性脱垂损害最大。
1 临床材料
1.1 一般材料。搜集2010年1月-2016年1月共 4300例产妇在我院住院临产，发作显性脐带脱垂共7例，其发作率为0.16%。年纪23-36岁，均匀27.4岁，经产妇4例，初产妇3例。院外1例，院内6例。胎位反常3例，双胎1例，胎先露未入盆3例，早产2例，羊水过多1例，宫口开大4-10cm，天然破膜6例，人工破膜1例。
1.2 确诊 胎膜决裂脐带脱出宫颈口外，降至阴道内乃至露于外阴部，可确诊显性脐带脱垂。7例中均为胎膜决裂，其间院外1例，脐带已脱出阴道（脐带动摇已消失，胎儿已死）；院内一例为双胎，一胎脐带已脱出阴道（脐带动摇显着减慢），胎心最低达60次/分，一胎胎膜未破，胎心好；其他5例破膜后急听胎心，胎心减慢，急行阴道查看，在阴道内触及动摇脐带而确诊。
1.3 医治 此7例产妇中，院外一例，胎儿已死，阴道临产；双胎，早产一例，宫口已开全，给予吸氧，第一胎为臀位，行臀牵引临产，第二胎头位，阴道查看胎先露下方或侧方无脐带，行人工破膜，阴道临产；余5例宫口均未开全，胎心显着下降，不能短时刻阴道临产，给予当即吸氧，取臀高头低位，继续胎心监护，给予单手置入阴道上推胎先露部，手指分隔维护脐带，避免脐带受压，一起静点硫酸镁按捺宫缩，当即告诉抢救组人员参与，并一起联络儿科医生参与做好抢救新生儿的准备作业，在产房局麻下急行下腹部纵切断剖宫产术，争夺在最短的时刻内娩出胎儿，坚持阴道内上推胎先露及上托脐带之手方位不变，直至剖宫产胎儿娩出后取出。
2 成果
7例显性脐带脱垂产妇（含1例双胎）2例阴道临产，5例行剖宫产术临产，6例活胎伴显性脐带脱垂产妇从发现脐带脱垂到胎儿娩出时刻为15-25分钟，均匀约20分钟。产后出血约200-300ml。新生儿重度窒息2例，轻度窒息5例，死胎1例。产后均无并发症，创伤愈合杰出。
3 评论
3.1 脐带脱垂的常见原因。常见原因有胎头未联接时（如经产妇，头盆不称，胎头入盆困难），胎位反常（如臀先露，肩先露，枕后位等），胎兒过小或羊水过多，脐带过长，脐带附着反常，低置胎盘，阴道手术操作（如胎头方位较高而行人工破膜；徒手滚动胎头方位，胎头被推得过高或滚动胎头后，术者的手过早退出阴道），双胎或多胎妊娠等。
3.2 脐带脱垂的防备和前期发现。
3.2.1 注重围产期保健，加强孕期监护（定时产前查看和胎儿监护），做好产前宣教作业，遍及孕期保健知识。若妊娠30周后仍为臀先露，应尽早予以纠正。
3.2.2 注重脐带脱垂的高危要素。①活跃医治产科合并症及并发症，避免早产儿和低体重儿。②使用五颜六色B型超声等孕前辅佐查看手法，加强孕期胎儿监护，如产前B超查看提示胎儿有脐带先露等，应警觉脐带脱垂的发作，产前评价头盆状况，如为巨大儿，头盆不称，应择期剖宫产停止妊娠；如头盆相等，临产后应亲近调查病况改变，一旦胎膜决裂，胎心反常时，应及时阴道查看，了解有关脐带脱垂状况。③加强产前查看及宣教，未住院且胎头未联接者，一旦呈现胎膜早破，应取臀高头低位，尤其是胎头高浮者，切忌起床活动，应当即车推入院。④住院孕妈妈一旦发作天然破膜，当即听胎心，并决议卧床歇息，若发现胎心有反常，及时行阴道查看。⑤把握人工破膜的指征及办法，破膜前有必要查看有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行，可行高位小孔破膜，使羊水缓慢流出，破膜后术者手指应停留在阴道内，通过1-2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，避免脐带脱垂[2]。此5例显性脐带脱垂有一例为人工破膜后呈现的。
3.3 注重脐带脱垂确诊。胎膜决裂后，当即听胎心，若胎心显着反常，应当即阴道查看，且阴道内胎先露下方或侧方触及动摇的条索状安排，考虑显性脐带脱垂的确诊建立。若脐带受压较重继续时刻较长，胎儿宫内困顿，乃至胎心消失，触及脐带无动摇，考虑脐带脱垂，胎死宫内。
3.4 注重脐带脱垂的处理。脐带血循环阻断超越7-8分钟可胎死宫内[3]，因而敏捷免除脐带受压，康复脐带血循环是抢救脐带脱垂成功的要害。依据宫口扩张程度及胎儿状况，敏捷采纳不同的办法。一旦确以为脐带脱垂，应举高臀部，将胎先露上推，静点硫酸镁按捺宫缩，以缓解脐带受压，一起中流量吸氧，紧密监测胎心。若胎心存在，胎儿存活，宫口开全，先露部较低，已有阴道临产的条件，头盆相等者，估量能在数分钟内娩出胎儿，当即行产钳术或胎头招引术阴道助娩，臀牵引帮忙临产，不然应当即剖宫产。脐带脱垂时围产儿逝世率显着增高，胎儿的预后取决于脐带受压至胎儿娩出时刻的长短，故原则上应赶快完毕临产。若胎心消失超越10分钟，脐带动摇也消失，断定胎死宫内，应当即将状况告诉家族，将产妇损害降低到最小，多经阴道天然临产，使产妇免受无谓手术。
综上所述，脐带脱垂是产科的急症。进步注重，加以防备，前期发现，及时处理，是围产儿能否存活的要害。
参考文献
[1]袁雨，漆洪波 英国皇家妇产科医生学会《脐带脱垂攻略》2014版关键解读，我国有用妇科与产科杂志.2015，31（4）：276-279.
[2]谢幸，苟文丽，妇产科学第8版，北京：公民卫生出版社，2013：189.
[3]谢幸，苟文丽，妇产科学第8版，北京：公民卫生出版社，2013：140.
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：