陈菲
[摘要] 意图 评论老龄患者惯例静息心电图ST-T改动的冠心病确诊精度。 办法 为我院2012年9月～2014年1月确诊并收治的冠心病老龄患者算计247例施行静息心电图查看，一起结合外院为其施行冠脉造影的查看作用作以比照。 作用 一切247例患者中，120例其静息心电图呈明显的ST-T改动，冠心病确诊率为48.58%；66例经冠状动脉造影确诊冠脉轻度狭隘，165例确诊重度狭隘，算计231例经冠状动脉造影确诊冠心病，算计确诊率为93.52%。二者比较冠脉造影的冠心病确诊精度明显高于静息心电图（P<0.05）。 定论 老龄患者惯例静息心电图ST-T改动缺乏以反映冠心病的严峻状况，更无法单纯将其作为冠心病的临床确诊规范，否则会明显添加漏诊率。现阶段冠状动脉造影系冠心病确诊的金规范，静息心电图仅可起到辅佐确诊的作用。
[关键词] 心电图；ST-T改动；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-189-03
[Abstract] Objective The diagnostic accuracy of coronary heart disease in old patients with normal resting ECG ST-T changes. Methods Total 247 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from September 2012 to January 2014 were implemented resting ECG examination， with the examination results accepted coronary angiography by other hospital were compared. Results all the 247 patients， the resting ECG of 120 cases had ST-T changes， coronary heart disease diagnosis rate was 48.58%； 66 cases confirmed coronary slight stenosis by coronary angiography， 165 cases with severe stenosis were diagnosed， a total of 231 confirmed by coronary angiography in coronary heart disease， the total diagnostic rate was 93.52%. The diagnostic accuracy of coronary heart disease by coronary angiography was significantly higher than that by resting electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Resting electrocardiogram ST-T change of elderly patients is not enough to reflect the severity of coronary heart disease， but can not simply as a clinical diagnosis standard of coronary heart disease， otherwise it will significantly increase the missed diagnosis rate. At the present stage of coronary angiography become a gold standard for diagnosing coronary heart disease， resting ECG can only plays an auxiliary diagnosis effect.
[Key words] ECG； ST-T changes； Coronary angiography
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）系缺血性心肌病中发生率最高的病种。本病系冠状动脉内壁发生硬化后堆积很多血栓，使冠脉内径缩小或彻底堵塞，导致该血管辖区心肌安排发生缺血缺氧而诱发的疾病[1]。现在而言，本病发生的切当机制尚无法说明，但临床遍及认为年纪、性别、宗族史、吸烟酗酒、高血脂、高血糖、情志不节等[2]为高危亲近相关的临床发病要素。冠心病的确诊技能及办法也日趋广泛和成熟，包含静息心电图、24h动态心电图、放射性同位素、超声心动图及冠状动脉造影等[3]。我院近年来为强化冠心病的临床确诊水平，重视老龄患者静息心电图表现出ST-T改动征象确诊冠心病的精确度，获得了必定的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本次研讨遴选病例样本均为我院门诊2012年9月～2014年1月门诊体检的老龄患者目标，算计247例。其中男131例、女116例，年纪61～84岁，均匀（72.3±5.9）岁。病程2～23年，均匀（8.4±4.1）年。一切患者均兼并有程度纷歧的胸闷、胸痛、气短、气促、汗多、头晕、厌恶上肢及肩部酸麻、上肢疲软无力、胸痛不适等典型冠心病症状。一切患者均扫除了继发性心脏缺血性病变、心脏外伤、严峻肝肾功用不全、冠脉搭桥术史等不适合归入本次研讨的状况。
1.2 研讨办法
1.2.1 心电图的收集 患者在静息状况下平卧在查看床上，露出前胸、双腕及双踝，首要惯例以酒精棉球擦洗腕关节及踝关节内侧，一起擦洗胸部，然后逐个衔接各导联，各导联衔接就位后施行心电图收集，每人收集10s。然后使用心电图服务器对获取图画进行后期处理，将各导联ST段压低或举高起伏进行记载，并计算导联的峰值和最低值，然后计算反常T波，再将Q波时长、Q波振幅及导联最宽最深处进行记载，最终将V1、V5导联电压转归状况进行记载。以上完成后，惯例计算心率、心律状况、电轴偏移状况及束支传导阻滞状况，最终出具心电图陈述。endprint
1.2.2 冠状动脉造影 为比照心电图的冠心病确诊精度，一切受试患者均接受了在外院所施行的冠脉造影查看。惯例左冠及右冠别离投照4、2个体位，单个患者可根据临床需求施行更多部位的投照。
1.3 诊段规范
1.3.1 ST-T改动[4] ST段其J点后0.08s呈压低态，压低形状为下斜型或水平型，起伏不小于0.05mV，这样的导联在同一心电图中不小于2个。而且患者需接连2d均在随机时间内进行静息心电图查看，且查看作用均满意上述规范。
1.3.2 冠脉造影确诊 冠状动脉内径狭隘起伏在50%以上断定为阳性，轻度狭隘为50%～74%，明显狭隘则为冠脉内径狭隘程度大于74%，即发生次全或彻底堵塞。
1.4 计算学办法
本次研讨数据使用SPSS18.0计算学软件施行数据剖析，计数材料使用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 作用
一切247例患者中，120例其静息心电图呈明显的ST-T改动，冠心病确诊率为48.58%；66例经冠状动脉造影确诊冠脉轻度狭隘，165例确诊重度狭隘，算计231例经冠状动脉造影确诊冠心病，算计确诊率为93.52%。二者比较冠脉造影的冠心病确诊精度明显高于静息心电图（P<0.05）。见表1。
3 评论
冠心病系全球公认的常见缓慢非感染性疾病。世界卫生安排计算材料指出，到2020年，本病其致死率将居于缓慢病首位[5-7]。现在，全球每年有700万人死于冠心病，而现代医学诊治技能的提高未能遏止本病患者群的积蓄，本病患者现在也尚无法彻底得到治好。研讨指出，冠心病其发病益发变得藏匿化，以急性心肌梗死人群为例，15%的患者仅发生突然性的呼吸困难这仅有表现[8-9]。因而，加强冠心病的前期筛查和精确确诊对救治患者生命显得极为重要。
静息心电图经常被用于评价心脏节律反常及开端性的心脏缺血性疾病筛查，因为其具有使用快捷、无创且价格低廉的优势，故广泛用于健康体检及入院惯例查看中。心脏周期的典型心电图特征需求由P波、QRS波群、T涉及U波构成，半数以上的心电图可将以上图画彻底表现。心脏在搏动时，窦房结细胞可触发一个渐进性的除极波，即P波，而且经由心房分散、由房室结传输至心室，构成一个完好的心电图表现。
冠脉造影其本质确诊办法是心脏导管介入术，系有创确诊。其原理系使用X线成像对心脏本体及其供血血管解剖形状及内部形状的检测，然后断定心脏的结构和功用是否发生反常。使用冠状动脉造影可明晰地反映冠状动脉管腔的内部状况，判别血栓的厚度、冠脉狭隘的程度，是冠心病临床确诊公认的金规范手法。一起，该技能在完成造影之后，还可立即为其施行冠脉支架植入术，以人工支架植入冠脉梗死灶，敏捷扩张血管内径，康复冠脉供血，使冠心病症状敏捷缓解。可是，冠脉造影并支架植入尽管作用切当，但有必定几率诱发并发症，如穿刺孔渗血、心律失常、冠心病发生、造影剂过敏反应等[10-13]，这是临床亟待解决的问题。
静息心电图对冠状动脉缓慢供血缺乏有着明晰而明晰的图画指征，即ST-T改动。心电图若是显现ST-T改动，一起扫除其他原发性病变时，可高度置疑其冠状动脉存在缓慢供血缺乏，开端确诊其为冠心病。可是，有许多现代研讨指出，许多静息心电图呈ST-T改动者，其施行冠脉造影后并未发现明显的冠脉管腔狭隘；一起，部分经由冠脉造影明晰发现冠脉管腔狭隘者，其静息心电图作用中ST-T改动并不明显[14-17]。因而，临床上遍及开端高度质疑缓慢冠状动脉供血缺乏这一医学理念[18]。全球冠心病老龄患者人群很多，而老龄冠心病患者其静息心电图中表现ST-T改动的几率较大，因而将老龄患者作为静息心电图确诊精度的研讨目标具有更牢靠的临床价值。
本研讨作用表明，静息心电图其ST-T改动表现率不超越50%，远低于冠脉造影冠心病确诊率的93.52%。形成这一作用的原因，是因为心电图查看彻底是靠膜电位传导表现出来的生物电改动出现的图画作为心脏内病变状况的评判根据，一方面生物电改动在心脏病变时有高度的代偿性，而另一方面心电图系无创查看，难以精确反映实体脏器的内部结构状况。而冠脉造影尽管有创且术后并发症危险高，可是保证了确诊的直观性，因而冠脉造影其确诊率明显更为牢靠。综上所述，静息心电图只适合作为缺血性心肌病的开端性评价和预判，但详细涉及到冠心病的临床确诊，有必要结合以冠状动脉造影，才干明晰地反映冠脉管腔的病变程度，对患者的病况有更为科学精确的评价，以期辅导临床。
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（收稿日期：2014-08-08）endprint
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